Andrés Canese, Eva Barrios, Lysh Castro, Jorge Canese.

Cátedra de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción

El presente trabajo constituye un estudio retrospectivo en el cual se recopilaron datos de la Cátedra de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción; de encuestas parasitológicas realizadas entre los años 1.995 y 1.998, con el objetivo de obtener datos estadísticos actuales y determinar la prevalencia de enteroparasitosis en la población paraguaya. El número total de personas incluidas en este estudio fue de 3.744 con edades comprendidas entre 4 y 15 años de los departamentos de: Asunción, Central, Cordillera, Paraguarí y Pe. Hayes; el 64% se encontraba parasitado, y hubo una poliparasitosis del 18%. Los parásitos más prevalentes fueron: Blastocystis hominis 28,1%, Giardia lamblia 24,6%, Entamoeba coli 12,5% y Uncinarias 9,5%. Respecto a las condiciones de viviendas, se vio que el 39% de las casas poseían piso de material, el 36% alisado de cemento y el 25% tierra. Con relación al tipo de baño, la letrina era utilizada en un 51%. El 56% de la población consumía agua potable, y un 44% agua de origen superficial. Se puede afirmar que existe un estrecho vinculo entre los factores socioeconómicos y la parasitosis intestinal, ya que el elevado porcentaje de infección parasitaria se correlaciona con las falencias en las condiciones de viviendas de las familias encuestadas además existen diferencias regionales en razón del tipo de suelo que influye en la distribución de los parásitos.

PALABRAS CLAVES: parasitosis intestinal, niños, condiciones sanitarias, Blastocystis hominis, Giardia lamblia, Uncinarias.

A retrospective work was made using data from the Cátedra de Microbiología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Asunción, from parasitism surveys made between 1995 and 1998, in order to get actual statistical indicators and to determinate the prevalence of intestinal parasitism in Paraguay’s population. The total number of people included in this work was 3744, whose ages were between 4 and 15 years, from following: Asunción, Cordillera, Paraguarí, and Presidente Hayes, 64% were parasited and 18 % had more than one parasite. The most prevalent parasites were Blastocystis hominis 28,1%, Giardia lamblia 24,6%, Entamoeba coli 12,5 % and Hookworm 9,5 %. About house standards, 39 % had a bricked floor, 36 % had cement floor, and 25 % had the land as floor. Latrines were used by 51 % and 44 % drank from superficial water sources. There is a narrow link between socio-economic factors and intestinal parasitism, due to the high percentage of parasitical infection related to lacks or fails in living standards and also there are differences in the distribution of parasites according to the type of the floor.

KEY WORDS: intestinal parasites, children, heath standards, Blastocystis hominis, Hookworm

La morbilidad mundial por parásitos intestinales se sitúa en el tercer lugar, precedida por las infecciones respiratorias agudas y las diarreas (2), siendo la prevalencia de los principales helmintos: Ascaris lumbricoides 1.250.000 de casos, Uncinarias 990.000 de casos y Trichuris trichiura 700.000 de casos (3, 4).

Según la OPS, en el año 1.997 en América Latina la infección por helmintos llegó hasta un 20 o 30 % de la población general y en zonas endémicas hasta un 60 a 80%.

En nuestro país, en la ciudad de Capiatá del Departamento Central en año 1.973 se registraron cifras altas de Uncinarias con un 84,5% constituyéndose en el parásito predominante; seguido por G. lamblia que se encontró en un 20% y por último A. lumbricoides en un 0,7% (11). Posteriormente en un resumen de 13 años presentado en el año 1.976 por Canese, la cifra de parasitación en Paraguay fueron 59% para la Uncinaria, 17% para la Giardia lamblia, 15% A. lumbricoides y 11,2% T. trichiura (10). Las cifras obtenidas por Alvarez, en una investigación realizada en la localidad de Pororó del Departamento de Paraguarí en enero de 1.997 fueron: Blastocystis hominis 71,3%, Uncinaria 52,8%, G. lamblia 19,7% y A. lumbricoides 6,2%(12).

La parasitosis intestinal representa un problema no solo médico, sino también socioeconómico ya que influyen en su prevalencia ciertos factores como ser la inadecuada disposición de heces por carencia de letrinas sanitarias, la insuficiente provisión de agua potable, la escasa higiene personal y sobre todo la ignorancia en cuanto a la educación sanitaria (1).

Con el objetivo de tener datos estadísticos actuales y determinar la prevalencia de enteroparasitosis en niños escolares, se llevó a cabo el trabajo, con datos de la Cátedra de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas Medicas de la Universidad Nacional de Asunción.

Para el presente trabajo se recopilaron datos de la Cátedra de Microbiología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, Paraguay, de encuestas parasitológicas realizadas entre los años 1995 y 1998.

El número total de personas incluidas en nuestro estudio fue de 3.744 con edades comprendidas entre 4 y 15 años (TABLA 1). Las encuestas se realizaron a niños que asistían a escuelas urbanas y rurales de los departamentos Central, Cordillera, Paraguarí y Presidente Hayes. En la recolección de datos personales y de las condiciones de vivienda, se tuvieron en cuenta los siguientes parámetros: tipo de piso(material, alisado de cemento o tierra), origen del agua a consumir (potable o superficial) y el tipo de baño que utilizaban (conectado a red cloacal o letrina).

Las muestras se recolectaron en frascos que contenían solución de formol al 5 %, junto con las instrucciones para la recolección de las heces. El procesamiento de las muestras fue hecho de acuerdo al método de Ritchie (13), primero se homogeneizaron, luego se filtraron a través de dos capas de gasa y posteriormente se diluyeron y centrifugaron. Los sedimentos se colocaron en láminas y se observaron al microscopio teñidos con lugol y solución de Tionina; también se procesaron las mismas por el método de Willis(13) de concentración por flotación en solución sobresaturada de cloruro de sodio.

De los 3.744 niños examinados, el 64% se encontraba parasitado y la poliparasitosis estuvo presente en un 18% de las personas. Los parásitos predominantes fueron Blastocystis hominis 28,1%, Giardia lamblia 24,6%, Entamoeba coli 12,5%, Uncinarias 9,5% y Ascaris lumbricoides 7,7% (FIGURA 1 y TABLA); también se encontraron en menor proporción, Endolimax nana, Hymenolepis nana, Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolytica/dispar, Trichuris trichiura, Iodamoeba butschilli, Enterobius vermicularis, Entamoeba hartmani, Chilomastix mesnili y Taenia (TABLA 2).

En la ciudad de Asunción el parásito prevalente fue: G. lamblia 29%, seguido de B. hominis 10,4%, A. lumbricoides 10%, (TABLA 2). B. hominis, G. Lamblia y E. Coli fueron los parásitos más frecuentes encontrados en los departamentos Central, Cordillera, y Paraguarí, (FIGURA 2 y TABLA 2). En el departamento de Presidente Hayes y el porcentaje de parasitación fue G. lamblia 23,7%, B. hominis 12,5%, E. Coli 7,5%.

Respecto a las condiciones de viviendas se vio que el 39% de las casas poseía pisos de material, el 36% alisado de cemento y el 25% tierra. Con relación al tipo de baño, la letrina era utilizada en 51%. El 56% de la población consumía agua potable y un 44% agua de origen superficial.

Se puede afirmar que existe un estrecho vinculo entre los factores socioeconómicos y la parasitosis intestinal, ya que el elevado porcentaje de infección parasitaria se correlaciona con las falencias en las condiciones de viviendas y de la educación sanitaria de las familias encuestadas. El 44% de la población utiliza aguas superficiales y un 51% elimina sus heces en letrinas las cuales, según Alvarez se encuentran mal construidas en su mayoría (12), incluso se encontraron casas sin ningún tipo de baño (1%). A esto debemos agregarle que el 25% de las casas tenían piso de tierra.

 Figura 1. Distribución de parásitos encontrados en encuestas realizadas por la Cátedra de Microbiología de la FCM UNA en Asunción y Departamentos Central, Cordillera, Paraguarí y Presidente Hayes durante los años 1995 a 1998. (N= 3.744)

Comparando los resultados obtenidos en el presente trabajo: B. hominis 28,1%, G. lamblia 24,6%, Uncinaria 9,5%, A. lumbricoides 7,7% y T. trichiura 0,8%, con estudios realizados en otros países, pudimos ver variaciones con respecto a Paraguay. Según Saldiva, en Brasil en 1995, una localidad rural del estado de Sao Paulo, el porcentaje de G. lamblia fue 44%, A. lumbricoides 41% y T. trichiura 40% (5), existiendo diferencias llamativas en las cifras de A. lumbricoides y T. trichiura principalmente, no contando con los datos de B. hominis. Otros estudios realizados en Argentina en el año 1.996 muestran lo siguiente: B. hominis 43%, G. lamblia 29%, Uncinaria 27% y A. lumbricoides 0,5%(9), los parásitos prevalentes se presentan en el mismo orden que en Paraguay, variando en los porcentajes.

Una recopilación, hecha por Canese, en el año 1.976, describió las prevalencias de parásitos intestinales en el Paraguay: Uncinaria 59%, G. lamblia 17%, A. lumbricoides 15% y T. trichiura 11,2% (10). Las cifras de parasitación encontradas por Alvarez, en la localidad de Pororó del departamento de Paraguarí, Paraguay, en el año 1.997 fueron: B. hominis 71,3%, Uncinaria 52,8%, G. lamblia 19,7% y A. lumbricoides 6,2% (12). Comparando estos trabajos con los datos encontrados en el presente, se puede decir que existen diferencias con respecto a las Uncinarias, siendo inferiores los resultados del presente trabajo. La ausencia de B. hominis, en el trabajo de Canese (10) es debido a que dicho parásito fue reconocido como tal a partir del año 1.978 (14). Las prevalencias de G. lamblia y de A. lumbricoides son muy similares en los trabajos anteriores y en el presente.

Se puede apreciar que en los departamentos Central, Cordillera y Paraguarí, existe predominancia de B. hominis, seguido por G. lamblia; en cambio en la ciudad de Asunción el parásito más prevalente fue G. lamblia seguido por B. hominis. En el Chaco (departamento de Presidente Hayes), localidad de Pa´i Pucu, existen diferencias con respecto a los demás departamentos, en la proporción de los parásitos, ya que ahí G. lamblia es el principal, seguido por B. hominis, Uncinaria y A. lumbricoides Cifras similares se encontraron en un trabajo realizado por Mayans, en una población rural del Chaco Paraguayo, en el Departamento de Presidente Hayes en el año 1.998 (15), que dio los siguientes resultados: G. lamblia 43%, B. hominis 18%, A. lumbricoides 2%, y Uncinaria 2%. Es llamativaa la baja prevalencia de Uncinarias en el Chaco, la cual se podría atribuir al tipo de suelo que posee.

Actualmente y en las regiones estudiadas se puede ver que existe un bajo porcentaje de vermes comparados con trabajos realizados anteriormente en nuestro país y en otros países. Además se aprecia claramente que existen diferencias regionales notorias en el tipo y la proporción de parásitos, probablemente debido a factores como el tipo de suelo, humedad, costumbres y condiciones sanitarias.

A Carlos Barboza, Rolando García y Christian Rienzi por los servicios informáticos prestados para la realización del trabajo.